Уровень холестерина (Chol, ХС) в крови – это важный критерий оценки липидного метаболизма, определяющий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Для зрелых мужчин это особенно актуально, ведь с возрастом их сосуды гораздо сильнее изнашиваются, чем женские, и они становятся более уязвимыми к неблагоприятному воздействию.
Однако этот показатель не однозначен: давно известно, что холестерин – это вещество, объединяющее несколько фракций, которые в разной степени вредны для здоровья, поэтому и оцениваться его значение должно соответственно, т. е. учитывая объём каждого из них.
Норма холестерина в крови у мужчин после 50 лет
Поскольку свободный холестерин нерастворим в жидких средах, чтобы беспрепятственно циркулировать по кровеносному руслу, он «упаковывается» в своеобразные транспортные капсулы: липидные молекулы окружают себя многослойной изоляционной оболочкой из белков-переносчиков – аполипопротеинов (Апо, Apo), которые обладают водорастворимыми (гидрофильными) свойствами.
Такая связанная форма холестерина, в зависимости от соотношения белковых молекул к жировым (плотности), делится на 2 типа:
- «Плохой» холестерин (β-липопротеиды) – это липопротеиды низкой и особо низкой плотности, которые при перемещении могут разрушаться и «терять» определённое количество ХС, оседающего на стенках сосудов.
- «Хороший» холестерин (α-липопротеиды) – это липопротеиды высокой плотности, которые легко проникают в артерии, захватывают скопившийся в них ХС, переносят его к клеткам печени для переработки и последующего выведения.
Справка. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от концентрации ЛПНП (ЛПОНП) – наиболее атерогенной фракции, поэтому при исследовании концентрации холестерина в крови наиболее пристальное внимание уделяется именно этому показателю.
Тем не менее основная причина сердечных патологий у мужчин зрелого возраста кроется не столько в «качестве», сколько в количестве холестерина: его нормальный уровень зависит от индивидуальных особенностей организма, в т. ч. от пола и возраста, поэтому у разных людей значения могут довольно сильно отличаться.
Таблица значений уровня холестерина у мужчин 50 лет и старше:
| Возраст, лет | Оптимальная концентрация холестерина в сыворотке крови, ммоль/л | ||
| «хороший» ХС (ЛПВП) | «плохой» ХС (ЛПНП) | общий ХС (ОХС) | |
| 50–54 | 0,72–1,63 | 2,31–5,10 | 4,04–7,17 |
| 55–59 | 0,72–1,84 | 2,28–5,26 | 4,09–7,15 |
| 60–64 | 0,78–1,91 | 2,15–5,44 | 4,12–7,15 |
| 65–69 | 0,78–1,94 | 2,49–5,34 | 4,07–7,10 |
| 70+… | 0,85–1,94 | 2,49–5,34 | 3,73–6,86 |
В среднем у мужчин после 50–55 лет в организме начинает снижаться синтез половых гормонов, контролирующих репродуктивную функцию – андрогенов, в т. ч. тестостерона. Холестерин, активно использовавшийся для их производства, остаётся невостребованным и, соответственно, его уровень в этот период существенно выше (4,04–7,17 ммоль/л), чем должен быть у более молодых людей (3,46–6,52 ммоль/л) – это физиологическая норма.
Постепенно организм подстроиться под новый режим и к 65–70 годам содержание холестерина в крови станет намного меньше (3,73–6,86 ммоль/л).
Чем опасно превышение нормы и каковы причины отклонений?
Гиперхолестеринемия – состояние, при котором у пациента наблюдается устойчивое повышение уровня холестерина в крови, обычно приводит к появлению атеросклероза: несвязанные липиды, скапливающиеся внутри сосудов, постепенно формируют объёмные бляшки и препятствуют кровоснабжению, вплоть до полного перекрытия потока (тромбоза).
Без надлежащего лечения атеросклероз угрожает развитием тяжёлых осложнений:
- сердце и сосуды – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь (ИБС), тромбоэмболия, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия;
- головной мозг – потеря памяти, мигрень, инсульт, кровоизлияние, приобретенное слабоумие (деменция);
- нижние конечности – острые боли и неустойчивость в ногах, нарушение терморегуляции, перемежающаяся хромота, трофические язвы, гангрена.
Атеросклеротические бляшки особенно опасны при их скоплении в самой крупной артерии организма – аорте, т. к. любой тромб может привести к её расслоению или разрыву, что в более чем 90 % случаев оканчивается смертью пациента, даже при своевременном вмешательстве медиков.
Причинами избыточного накопления холестерина могут стать как внутренние (эндогенные) факторы, связанные с нарушением работы самого организма, так и внешнее (экзогенное) воздействие на него:
- наследственная предрасположенность – полигенная гиперлипидемия, наследственная гиперхолестеринемия и дис-бета-липопротеинемия;
- неправильное питание – переизбыток жирной, мучной, жаренной, рафинированной и высококалорийной животной пищи в рационе;
- эндокринные заболевания – гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет 1 и 2 типа;
- болезни почек и печени – гепатит, цирроз, желтуха, нефрит, почечная недостаточность;
- приём некоторых типов лекарств – бета-блокаторы, тиазидные диуретики, гормональные и противосвёртывающие препараты (антикоагулянты).
Также развитию гиперхолестеринемии способствуют избыточный вес и отсутствие физической нагрузки (гиподинамия): они не влияют на повышение уровня «плохого» холестерина целенаправленно, но из-за сопутствующих застойных процессов тормозят его вывод из организма.
Характерные признаки повышения
Гиперхолестеринемия никак себя не проявляет: пока жировые отложения не закроют большую часть просвета, сердечно-сосудистая система продолжит относительно стабильно функционировать, поэтому «на глаз» этот процесс определить невозможно.
Внешние признаки становятся заметны только на поздних стадиях развития атеросклероза:
- ощущение дискомфорта, боли в области сердца (стенокардия) и подреберья;
- слабость и онемение в ногах, изменение цвета (посинение, покраснение) пальцев;
- регулярные трудности со сном (бессонница, сонливость), быстрая утомляемость;
- периодические головные боли и повышение артериального давления (гипертония).
Также со временем на коже могут образовываться специфические очаговые уплотнения желтоватого цвета, которые локализуются на лице около глаз (ксантелазмы) или на теле в местах сгибов (ксантомы).
Как снизить уровень холестерина до нормальных значений?
Чтобы понизить содержание холестерина в крови, необходимо воздействовать на проблему комплексно: одновременно корректировать питание и образ жизни, постепенно вводить умеренные физические нагрузки, а также, если требуется, подключать противолипидные лекарственные препараты.
Диета при повышенном холестерине у мужчин после 50 лет
Переедание является самой распространённой причиной изменения уровня жиров в организме среди представителей сильного пола, поэтому при повышенном холестерине у мужчин после 50 лет, диета – это самый действенный и безопасный метод его снижения.
Основные принципы диеты, разработанной для снижения уровня холестерина (стол № 10) М. И. Певзнером:
-
Продукты питания, снижающие холестерин. Исключение из рациона пищи с «плохим» ХС – животных (мяса, субпродуктов, сала, яиц и молочных продуктов) и модифицированных жиров (маргарина, майонеза, фастфуда и спредов), а также всех жареных блюд.
- Разумное ограничение калорийности – в среднем взрослому мужчине для восполнения физических энергозатрат необходимо потреблять около 2000–2500 ккал ежедневно.
- Увеличение доли «правильных» углеводов – долго перевариваемых гарниров (бобов, злаков и цельнозерновой выпечки) и клетчатки (фруктов, овощей, корнеплодов, отрубей).
- Потребление ненасыщенных кислот Омега-3 – морепродуктов (рыбы, моллюсков, водорослей), растительных масел (рыжика, льна, сои), орехов (грецких, миндаля, арахиса) и авокадо.
Чтобы полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) оказали ощутимый антиатеросклеротический эффект, необходимо увеличить объём пищи с их содержанием до 20–25 % от общего суточного рациона. При необходимости естественные источники заменяются биологически активными добавками (Омакор, Норвесол, Витрум Кардио).
Образ жизни
Комплексное лечение гиперхолестеринонемии также подразумевает изменение образа жизни пациента:
- отказ от любых пагубных привычек – курения, злоупотребления алкоголем и кофеиносодержащими напитками (кофе, энергетиками и чёрным чаем);
- восстановление приемлемого индекса массы тела (ИМТ) – избавление от лишних килограммов и поддержание веса на постоянном уровне;
- увеличение ежедневной кардионагрузки – любое физически активное времяпрепровождение (плаванье, бег трусцой, интенсивная ходьба, ритмичные танцы).
Тренировать сердечную мышцу нужно крайне осторожно: для этого физическая нагрузка увеличивается постепенно, начиная от 5 минут + 1 минуту в день (до 25–45 минут), чтобы организм успевал адаптироваться. Максимально допустимый уровень нагрузки определяется частотой пульса – во время выполнения упражнений она не должна превышать более чем на 80% статичный показатель.
Лекарственные препараты
При объективно высоком уровне холестерина, который не корректируется диетой и спортом, чтобы его снизить пациентам назначаются гипохолестеринемические лекарственные средства:
Статины – ингибируют ферменты, которые участвуют в синтезе атерогенных фракций ХС. Наиболее современными представителями этого класса являются препараты 3 поколения – аторвастатин (Атомакс, Тулип, Липтонорм) и 4-го, последнего поколения – розувастатин (Роксера, Акорта, Розулип).- Фибраты – ускоряют метаболизм жирных кислот, уменьшая ЛПНП концентрацию и повышая ЛПВП. Самым щадящим средством этого ряда считается фенофибрат (Трайкор, Экслип, Трилипикс) – это наименее токсичный вариант.
- Никотиновая кислота (ниацин, витамин PP, витамин B3) – препятствует расщеплению липидов и расширяет просвет сосудов. Лучшие подобные лекарства – Ницеритрол, Аципимокс и Эндурацин.
Статины и фибраты не назначаются мужчинам с острой печёночной и почечной недостаточностью. Также их следует очень осторожно применять при хроническом гепатите, подагре, язвенных поражениях органов пищеварения и тяжёлых формах аритмии.
Первые результаты и длительность лечения
Комплексная терапия гиперхолестеринемии довольно быстро приносит первые плоды: уменьшения холестерина на 10–15 % можно добиться уже через 1,5–2 недели после начала приёма медикаментов. Однако для достижения стойкой динамики к улучшению потребуется курс от 28 до 60 дней, после которого уже определяется степень восстановления естественного липидного обмена и возможность отмены лекарств. Точная оценка эффективности полного курса лечения проводится через 3 месяца после его начала.
Биохимический анализ крови: как часто его нужно проводить?
С возрастом в организме происходит ряд гормональных перестроек, которые часто провоцируют сбой жирового баланса. Поэтому, чтобы вовремя выявить происходящие изменения и предотвратить серьёзные заболевания, мужчинам после 50 лет рекомендуется исследовать липидный профиль (липидограмму) 1 раз в 1–2 года (в зависимости от индивидуального риска). Во время лечения анализ сдается регулярно, каждые 3 месяца.
Также стоит уточнить, что кровь из вены для проведения этого анализа нужно сдавать будучи относительно здоровым и на голодный желудок (натощак), т. к. последствия недавно перенесённого заболевания или приём пищи могут существенно исказить итоговый результат.
К какому врачу обращаться?
Чаще всего лечением гиперхолестеринемии занимается врач общей практики (терапевт), который даёт первичные рекомендации по питанию, образу жизни и назначает препараты. Если высокий уровень холестерина привёл к развитию осложнений в сердечно-сосудистой системе или конечностях, то им уже будут заниматься кардиолог или невролог, соответственно.
В дальнейшем, исходя из динамики лечения, может потребоваться помощь других профильных специалистов: эндокринолога, гепатолога, уролога и диетолога.
Если показатель крайне низкий
У мужчин дефицит холестерина в крови (гипохолестеринемия) довольно редко бывает следствием его недостаточного потребления: обычно причиной этому служат различные внутренние нарушения в организме, снижающие выработку липопротеинов, в т. ч. тяжёлые заболевания печени. Поэтому любой показатель, выходящий за нижнюю границу допустимого значения – это весомый повод пройти дополнительные обследования на предмет обнаружения скрытых патологий.
Важно понимать, что нормализация серьёзных отклонений уровня холестерина – процесс комплексный и ни препараты, ни врачи не решат эту проблему в одиночку. Основная ответственность в этом вопросе ложится на плечи пациента: он должен самостоятельно следить за выполнением всех медицинских рекомендаций, соблюдать диету и, конечно же, придерживаться здорового образа жизни.